地方增补医保药品被“调出”，会影响用药吗？

近日，有媒体发布“部分药品年底将调出地方医保目录”等新闻，引发一定社会关注。这些药品为什么调出医保目录？会不会影响患者用药？记者就相关问题采访了国家医疗保障局医药服务管理司相关负责人。

统一医保目录是医保改革重点之一

事实上，统一医保目录并不是今年才计划执行的。2020年2月印发的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》便明确提出，要逐步实现全国医保用药范围基本统一。彼时，国家医保局综合考虑各地医保基金承受能力、临床和群众用药习惯、药品更新换代周期等各种因素，研究制定了地方增补药品三年“消化”计划，即从2020年开始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步调出原省级药品目录内按规定调增的药品，到2022年底实现全国医保用药范围基本统一。

数据显示，截至2022年6月30日，全国已有15个省份及新疆生产建设兵团提前完成了全部地方增补药品的“消化”任务。其他16个省份“消化”周期为今年年底。这意味着，2022年年底，全国所有省份都将完成地方增补药品“消化”工作，实现全国医保用药范围基本统一。临床和群众用药基本没有受到影响。

自2018年国家医保局组建以来，医保药品目录准入方式进行了重大改革，创新建立药品目录准入谈判机制，在坚持保基本、可持续基础上，把更多新药好药纳入医保用药范围。依托全球人口最多药品市场，整合全国用量开展价格谈判，许多“天价药”谈出“平民价”，多数药品获得全球最低价。

数据显示，通过准入谈判，4年累计250个药品新增进入目录，平均降价超50%。二是建立动态调整机制，调整周期从过去最长的八年大幅缩减至一年，4年累计纳入507个新药好药，调出391个疗效不确切药品，现行版医保目录西药和中成药增至2860种。

在新药好药不断增补至目录内，肿瘤药、慢性病、罕见病和儿童用药等保障短板逐步补齐，医保目录内药品结构和疗效水平大幅优化，多数治疗领域的药品保障实现与国际同步，保障能力明显提升。

统一医保目录将增强医保待遇的平衡性和普惠性

国家医保局医药服务管理司相关负责人表示，基本医保制度建立之初，针对当时国家医保药品目录品种少、地区间用药习惯差异大的情况，国家允许各省份根据本地经济社会发展水平、医疗需求和用药习惯等实际情况，可以自行增补部分药品，但不能超过国家目录“乙类药品”数量的15%。

但需注意的是，自行增补药品只是针对当时医保环境的权宜之策。上述负责人表示，近年来，我国医疗保障事业快速发展，国家医保药品目录实行每年动态调整，4年间500多个新药好药被纳入目录，而且通过谈判后药品价格大幅降低，国家医保药品目录的保障能力和水平已今非昔比，地方增补药品基本都可被国家目录中的药品更好替代。

“正因为此，继续保留地方增补药品意义不大，反而造成医保药品目录管理的碎片化，影响医保制度的统一性、公平性和平衡性。”该负责人表示，实现医保用药范围基本统一，是解决我国医疗保障领域不平衡不充分问题的重要举措，有利于增强我国医疗保障制度的公平性、医疗保障待遇的平衡性和普惠性。同时，有利于形成全国统一的药品购买市场，更好发挥医保战略购买作用。也有利于为更多新药好药及时调进医保目录腾出空间，并有利于提升群众异地就医便利性。

统一医保目录并不是因为“医保基金不够用”

上述负责人表示，2021年，全国基本医疗保险基金（含生育保险）收入2.88万亿元，支出2.4万亿元。总体上看，全国医保基金收支平衡，略有结余，收支规模与经济发展水平相适应，基金保障能力稳健可持续。同时，正是医保基金的有力保障下，才能在2018年以来，逐步将许多新药好药调进医保目录。

对于此次讨论较热的，北京市第三批“消化”药品中“调出氨氯地平、布洛芬等”，实际上是存在一些误解。上述负责人介绍，本次北京市调出的“氨氯地平”，实际上是“氨氯地平滴丸”，临床上氨氯地平主流剂型是片剂或胶囊，有数十家企业生产，且一直是医保目录内品种，调出的滴丸剂临床几乎没有使用。涉及的“布洛芬”，实际上调出的仅是“布洛芬凝胶”，现有国家医保药品目录内的“布洛芬”有胶囊、片剂、口服液、颗粒剂、软膏等多种剂型，完全能满足临床用药需要。

上述负责人表示，总体上，包括北京市在内，全国各省份“消化”的地方增补药品在现有国家医保目录内都有价格更低、质量更好的替代药，调出影响不大。下一步，我们将加强对全国各地药品“消化”工作调度，指导各地做好地方目录和国家目录的转换衔接，引导医保定点医药机构在国家目录中选择更好的替代药品，避免对临床用药造成影响。

2022医保目录调整向罕见病患者、儿童等特殊人群适当倾斜

事实上，目前正在进行2022年国家医保药品目录调整工作。对此，上述负责人介绍，今年医保目录调整向罕见病患者、儿童等特殊人群适当倾斜。对罕见病用药申报条件不设置“2017年1月1日后批准上市”的时间限制，同时增加了纳入国家鼓励仿制药品目录、鼓励研发申报儿童药品清单的药品可以申报今年医保目录。

而在准入方式方面，非独家药品准入同时通过竞价方式确定医保支付标准，解决以往非独家药品由于个别企业的产品价格较高导致该通用名药品无法纳入目录问题。同时改进续约规则。

“我们的目标是，通过目录调整工作，推进医保药品治理体系和治理能力现代化，努力实现药品目录结构更加优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。”上述负责人说。（记者 梁倩 北京报道）