“职工医保”失能老人住定点养老院 最高月省
“职工医保”失能老人住定点养老院最高月省2700元 “长护险”赋能参与职工医保、居民医保的失能人群 随着老龄化进程加快，我国“十四五”末老年人口将超过3亿人，在医疗需求之外，丧失日常生活能力的老人对长期护理的需求也将不断增长。如何给失能失智老人提供更好的照料，帮他们提高生存质量，减轻家人负担？被称为社保“第六险”的长护险正为其赋能。 记者采访了解到，“长护险”已在全国推行近5年，目前共计49个城市参与试点，广州是全国首批、广东省内唯一的长期护理保险试点城市，截至一季度末，全市累计2.9万人享受长护险待遇，基金支付8.5亿元。“长护险政策将更多的爱心与温暖以专业的服务形式送到服务对象家中，让每一位失能者都能够享受到来自政府、长护定点服务机构和社会的关怀。” 文、图/广州日报全媒体记者 冯秋瑜 实习生 李缘 案例：中风老人居家照护每月可享2800元支付额度 “人间不仅有苦，还有甜啊。”今年47岁的茜怡在朋友圈里写道。茜怡的父亲9年前因脑梗造成半身不遂不能自理，她长期以来兼顾着工作和照顾父亲生活的任务，十分辛苦。“不过，最近我妈妈听到别的病人家属说，广州医保有‘长护险’可以享受，我们就通过机构申请了，爸爸被评定为‘长护三级’，每月有2800多元的居家护理支付额度，除了日常的居家照护外，机构还会派护士每月一到两次上门，给爸爸做基本身体检查，并对我们进行护理指导。”而这也成为茜怡生活中的“一点点甜”。 专业护工的上门服务分担了茜怡肩上的重担，让她感触很深。“很多细节，我们自己都不会考虑那么周全，专业人员来照顾护理的费用还能报销，给我们减轻了很多负担。”最近，茜怡也选择加入了这一行业，经过培训后，她已经可以做护理指导，并在社区大力宣传长护险新政。“我觉得这份工作很有意义，从宣传到收集资料，协助有需要的人进行申请，我都觉得非常开心。老人家辛苦了一辈子，现在国家政策那么好，我们一定要大力推广，造福更多的老年人。” 位于番禺的松明尚苑颐养院是广州长护险定点机构之一，该颐养院工作人员介绍，“只要符合政策，我们都会协助老人办理长护险业务，以长护3级为例，长护险最高可以解决入住老人每月2700元的护理费。”而在即将开业的越秀·海樾荟养护院，“100多位预订老人中，已有20多位计划申请长护险。” 记者调查：18周岁以上广州医保参保人可依据评级享受 记者采访了解到，2021年1月1日，新修订的《广州市长期护理保险试行办法》正式实施，广州长护险扩大了覆盖人群范围，新增将18周岁及以上的城乡居民医保参保人员纳入；保障人群范围从重度失能人员扩增至有护理需求的所有失能人员；并扩大了生活照料和医疗护理服务项目。因年老、 疾病、 伤残等原因生活不能自理的失能人员都有机会在专业评估后享受长护险待遇。 “从我们在全国范围内的上门护理服务中发现，辅助洗澡是最受不同程度失能老人们欢迎的项目。”广州长护险定点机构之一的“璞缘照护”外联事务部负责人孙蓓颖介绍，他们为失能人员制定相应的护理计划，在大量的护理工作中他们也发现，老人们对于陪伴、交流等精神方面的需求也非常强烈。“长护险是一个包裹着暖意的体系，它需要专业，更富有温情，照亮着每个人的旅途。”孙蓓颖说。 据介绍，自1月1日长护险新政策实施以来，截至3月31日，广州长护险累计享受长期护理保险待遇人数达到2.85万人，基金累计支付8.46亿元，人均每月支付约2800元。目前，职工医保和居民医保的参与者已自动加入长护险，未来可直接按规定享受这一福利。 提醒：须在广州市内定点 据悉，目前广州市长期护理保险定点机构已发展至214家，其中，养老机构121家、医疗机构46家、社区居家养老服务机构10家、家庭服务机构30家，同时提供机构及居家护理服务的22家。长护险定点机构可协助申请人递交医保参保人身份证和社保卡等资料，经过专业医生上门评估，达到护理级别，就可以依据相关规定享受长护险待遇。 不过，《广州市长期护理保险试行办法》第二条规定：“本办法适用于本市行政区域内的长期护理保险参保筹资、待遇享受、 管理及经办服务等活动”。也就是说，对于居住在外地的属于广州市职工医保和成年城乡居民医保的参保人员，需要到广州行政区域内开设的长护定点养老服务机构办理入住手续，经评估符合条件的，才能够按规定享受长护险待遇。 未来：有望打破地域限制 记者采访国内各长护险试点城市医保部门了解到，根据各地不同情况，目前长护险适用人群的起始年龄不完全一样，每个月的最高补贴额度也有所区别。大部分城市规定只能在当地享受补贴，部分地区，如上海医保局规定，部分定点养老机构在长三角的连锁门店也可以享受相应补贴。如上海舒孝、上海亲和源等品牌在吴江、嘉兴等长三角地区的分支机构已纳入延伸结算范围。 湖北荆门市医保局表示，居住在异地的长护险申请人可以申请居家护理的补贴，重度一级每天补贴80元，重度二级每天补贴50元，参保人每个月最高可拿到2400元的补贴额度，经资质核查后按月发放至护理员账户。昆明市医保部门也表示：本地参保人目前无法享受外地机构护理补贴，但可以享受异地居家护理补贴。 湘潭市医保部门规定：根据1月27日颁布的《湘潭市长期护理保险制度试点实施细则(试行)》，待遇保障对象因特殊情况需要在异地长期居住的，按规定给予20元/人/天的小额补助。“重度失能补助每天20元，申请人家属要带相关证件在本市人社局医保大厅递交评估材料，可于公示月的次月开始享受补贴，每2年进行复评。”业内人士认为，随着长护险在各地的落地、发展，日后有望像如今的“异地就医”一样打破地域的限制，为人民群众提供最大的养老便利。 记者手记：社会各方共筑反哺巢 人人都希望永葆青春，然而，走向暮年却是人类共同的命运。关爱失能人群的今天，就是关心我们的明天。而“老有所养、老有所依”，也是我们安定、幸福的当下不可或缺的社会保障。应该说，“长护险”的出现和实行，让所有人“眼前一亮”。 记者为了解长护险的执行现状而采访多家养老院的工作人员时，他们都会主动提及“失能老人可以申请长护险补贴”，并把申请条件、流程发给我们，表示可随时答疑解惑；各试点城市的医保局耐心细致地对相关政策进行讲解；为解决异地补贴困难，部分城市也正尝试将服务范围延伸。“对老人好”是他们的口头禅。 “一人失能，全家失衡”，长护险为失能者提供经济支持，并减轻了亲人护理者的身心压力，而且可以提供更为专业的医护服务，称得上是社会的“反哺巢”。我们相信，在国家政策、政府部门和养护机构的推动下，这些温暖的巢会越来越多、越来越结实。