温热在肠

温热在肠有两种，

燥便热利各不同。

燥便润肠增液承，

热利葛根芩连明。

[注释]

温热在肠有两种情况，即肠燥便秘、肠热下利。由于症候不同，在治疗上也有区别。肠燥便秘者法应润肠通便，方剂可用增液承气汤；肠热下利者，法应泄热升津，方剂可用葛根芩连汤。

（一） 肠燥便秘

肠燥便秘结不通，

热结旁流腹痛攻。

腹痛拒按便清水，

潮热舌干脉实盛。

治则润燥兼通便，

更有方剂增液承。

[注释]

肠燥便秘的症状是：肠燥便秘，热结不通，热结旁流，腹痛拒按，便清水，潮热汗出，舌干，脉实有利，法应润燥通便，方剂可选用增液承气汤。

[按语]

本证见于现代医学的肠梗阻、急性热病的某一阶段，腹腔结核、肠粘连，具有其症候者。

本证的临床表现是：大便燥结不通，或纯便清水，潮热汗出，腹痛拒按，尿赤舌干，脉沉实。

本证的病机是：温热耗夺津液，使津液不能润肠，故见大便燥结不通。大便结在肠之距离肛门较远者，则见青色稀水样大便，又称“热结旁流”；腹痛拒按是燥屎内结的表现；尿赤舌干是里热伤津引起；脉沉实说明本病为里实证。

本证的治疗原则：润肠通便。

常用药物：

养阴增液药：沙参、麦冬、石斛、玉竹、玄参、熟地、西洋参。

泄下通便药：大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁、胡麻仁、蜂蜜。

本证的常用方剂：增液承气汤加减：玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝。

加减法：潮热加石膏、知母；气滞加莱菔子、枳实；尿赤加黄芩、黄连；舌干加西洋参、玉竹。

（二） 肠热下利

肠热下痢热下行，

泻痢频繁肛灼烘。

久泻易损伤津液，

苔黄脉数谓伤津。

泻热生津兼止痢，

方用葛根芩连用。

[注释]

肠热下痢是由于湿热下行所致，其表现为泻痢频作，肛门灼热，由于久泻损伤津液，故苔黄而干，脉数，这均是伤津的表现。法应泻热生津，方用葛根芩连汤。

[按语]

本证见于现代医学的急性肠炎，痢疾，阿米巴痢，具有其症候者。

本证的临床表现是：泻痢频作，腹痛，肛门灼热，或便脓血，里急后重，身热，口渴，脉数，舌苔黄燥而干。

本证的病机是：肺胃移热大肠，或大肠湿热蕴结故见腹痛，肠热迫血妄行则便脓血；肠热下迫，则泻利频繁，肛门灼热；热甚伤津故见口渴，舌苔黄燥，身热脉数。

本证的治疗原则是：泻热生津止痢。

常用药物：

泻热药：黄芩、黄连、黄柏、栀子、柴胡、薄荷、苦参。

升津止痢：葛根、沙参、麦冬、诃子、白头翁、马齿苋、秦皮、鸦胆子。

本证的常用方剂：葛根芩连汤加减：葛根、黄芩、黄连、甘草、沙参、玄参。

加减：呕吐加半夏、竹茹；夹食加焦山查、神曲、炒麦芽；腹痛加木香、芍药；有表证者加防风、荆芥；里急后重加木香、枳壳、槟榔；有脓血便加白头翁、秦皮。