肺鸣音怎么办

在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

这天夜里，我们产房急诊接诊了一位孕15周的孕妇小宋。小宋主诉说，这些日子她呼吸困难，即使静坐都觉得胸闷不畅，根本没法活动。

孕妇呼吸不畅，多数是妊娠反应。在孕期，随着孕激素的增加，尤其是黄体酮的增加，直接影响到孕妇的肺部，并刺激脑部的呼吸中枢，在怀孕期间，孕妇每分钟的呼吸次数没有增加，但是，每次吸入的空气量会明显增加，从而造成的气短。 尤其在怀孕后期，这种现象会加重，增大的子宫对胸部隔膜产生压力，孕妇会感觉呼吸更加费力，气短的现象更加明显，尤其是胎位比较高，或者怀双胞胎的孕妇。

但是，像小宋这种才怀孕15周，就这么严重的呼吸困难的孕妇，并不多见。

马主任询问说：“以前有过什么呼吸疾病吗？”

“没有。”小宋回答的很干脆。

经过观察，马主任发现，小宋的喉部肿胀，声音嘶哑，很不正常。马主任不敢大意，给耳鼻喉科的林主任打了电话，寻求会诊。

“老林，我这有一位孕妇，呼吸困难，喉部肿胀，请你会诊看一下。”

等到林主任到了产房，见到了小宋，两人都愣住了。

林主任吃惊的说：“是你？”

小宋呢，见到了林主任，嘴里想说什么，但是，没有说出口，就低下了头。

“这是？”看到这一场景，马主任感到纳闷：“林主任，这是怎么回事？”

林主任顾不上回答马主任的疑问，问小宋：“怎么，你怀孕了？当初我再三跟你说过，你这种情况，不治疗好你的病，最好别怀孕，怎么搞成这个样子呢？”

小宋低着头，说：“我，我以为没事呢。”

原来，小宋在前年，患上了克罗恩病。克罗恩病又叫做局限性回肠炎、局限性肠炎，是一种慢性、易反复发作的肠道疾病，是一些易感体质的人在外界环境因素的刺激下发生的一种自身免疫异常的疾病。多数患者会出现反复腹痛腹泻、瘘管、梗阻、贫血及营养障碍等症状，

小宋的病情比较特殊，她的克罗恩病，经过对症治疗，有所缓解，但是，由于插胃管的原因，她的喉室后壁出现了肿胀，局部喉腔及声门裂腔变窄。检查结果还提示她的颈部有多枚轻度肿大的淋巴结。

当时，耳鼻喉科的林主任诊断，小宋可能患有喉梗阻，建议她作进一步检查和治疗，但小宋正在备孕当中，就没有当回事儿，也没有做进一步的治疗。

马主任问小宋：“刚才询问病情的时候，你为什么没有把这疾病跟我们说呢？”

小宋的丈夫说：“都怪我，我担心你们听了有这种疾病，不给我们治疗。”

“你们想多了，什么样的病人，我们都会尽力治疗的。”

林主任把小宋扶到了床上，用听诊器，听着小宋的肺鸣音和呼吸状况。经过林主任的诊断，小宋已经发展成为了二度喉梗阻。

林主任解释说：“喉梗阻分为四度，一度是安静时无呼吸困难，活动哭闹时可有轻度吸气期的呼吸困难，稍有呼气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度是安静时也有轻度吸气期呼吸困难、喉喘鸣、胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠进食，无躁狂不安等缺氧症状，脉搏正常。三度是吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声音较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快。四度是呼吸极度困难，患者坐立不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白，发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁。现在，小宋的病情随时有可能进一步恶化。如处理不及时可引起窒息，危及生命。”

“林主任，您想想办法，这回我们肯定听您的。”小宋的丈夫意识到了病情的严重性，向林主任请求说。

林主任说：“最好的处理办法，就是实施气管切开术，改善呼吸困难的症状。”

“不，我不做气管切开。”躺在床上的小宋，听说要切开气管，坚决的拒绝了。

“是呀，是不是手术太大了，会影响肚子的胎儿呢？”小宋的丈夫也犹豫了。

“能不能药物治疗，等待病情缓解呢？”马主任问林主任。

林主任摇摇头，说：“只会加重，不会缓解。”

似乎是为了验证林主任说的对，小宋的病情加重了，她直挺挺的躺在床上，大口大口的喘着气。

林主任把小宋的丈夫叫出了门外，严肃的说：“你一定要明白，你妻子的喉梗阻如果上升到了四度，呼吸将会极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，随时可能因为窒息和心力衰竭死亡！”

马主任补充说：“如果血氧浓度低于警戒线，即使最后能挽救回小宋的生命，胎儿也不可能存活！”

“那胎儿？”小宋的丈夫问。

“没事的，不会影响的，你就放心吧。”马主任保证说。

“好吧，我们听医生的。”经过两位主任的劝说，小宋的丈夫终于在手术同意书上签了字。

手术的准备工作我们早就完成了，得到了手术的许可，我们马上把小宋送往了手术室。

往常，都是我们妇产科医生唱主角，这回，却是林主任上了台，小宋仰卧位躺在手术床上，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术。林主任的助手坐在头侧，固定住小宋的头部，保持正中位。常规消毒后，林主任

拿起了手术刀，没有犹豫，果断的切开了小宋的气管。

新鲜的空气，一下子涌进了小宋的肺部，小宋得救了。

我们在同时给小宋的胎儿监护中，监测到胎儿情况一切正常。

第二天，小宋被转运到了耳鼻喉外科病房进行后续的治疗，因为处于孕期，我们科也参与到了治疗当中，以保障胎儿的安全。在多科室的联合治疗下，半年多以后，小宋剖宫产生下了一个女宝，终于圆了母亲梦！

深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。