强直性脊柱炎诊断(如何确诊强直性脊柱炎)

“医生，我腰疼好几个月了，早晨起来疼的特别厉害，活动活动就好了…”

“大夫，我这段时间脚后跟老疼，活动开了好点，刚落地走特别疼”

“腹股沟里面隐隐的疼”

每当门诊听到这样的询问，再加上这个病人如果是个二三十岁的男孩，尤其是瘦长身材的，我都会高度警惕强直性脊柱炎。为什么呢，你说你要是五六十了整天腰疼，挺正常，你一个二三十岁的小伙子，花枝招展的年龄，整天腰疼腿疼的，不正常，不该你这个年纪出现的事儿。按照常规，一般会拍骶髂关节的X片，查血也要查血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-b27检测、抗O或者类风湿因子等等。很多病人就急了，我就腰疼，你给我开点止痛的药不就得了嘛，查这么多检查干嘛，我一生龙活虎的小伙子，还能得癌症不成？！就是想坑我钱！！！

虽然我觉得这样的病人有时候挺活该的，但是无冤无仇的我还是不希望你真的确诊这个病。我解释完照开我的，你爱查不查，不查我病历注明自己拒绝检查。有的病人检查回来HLA-b27阳性或者骶髂关节有病变，基本我就转风湿科去进一步确诊了，但是往往有一部分病人就是症状像，很像，特别像，呼之欲出的像，就是查血啥啥的都正常，搞得医生也非常郁闷，病人也心里没底。于是，转战多家医院，咨询数名专家，抽血都快抽贫血了，结论还是，症状很像，但是查血结果都正常，不好下定论，继续观察。

我觉得这其实挺消极的。等到血指标阳性了，都发病好几年过去了，最佳的治疗时机都错过了，还见过有的病人甚至都强直了血指标还是好的。

人家有诊断标准的嘛！！最新国际通用诊断标准如下：

也就是说，你腰背疼3个月以上了，片子/CT上看骶髂关节不太好或者HLA-b27指标阳性，两者有一，再加上这么一大串症状里有1~2个，就已经可以诊断脊柱关节病了。而强直性脊柱炎属于脊柱关节病中比较主要的一种。这个时候你应该做的就是去大医院的风湿科就诊，详细检查、评估、明确诊断或者排除。一经确诊，及时治疗。

作为补充说明，我把表格中的这些专业名词给大家简单解释下方便对照：

炎性腰背痛——一般是休息后疼的厉害，活动活动反而好点。

关节炎——包含髋、膝、踝、肩、肘、腕等关节的疼痛或者僵硬、肿胀。

肌腱附着点炎（足跟）——脚后跟疼，跟痛症这个病常见于中老年人，而年轻人的足跟痛不常见，除非你有扁平足。

葡萄膜炎——眼睛发炎。

指（趾）炎——手指、脚趾疼痛。

银屑病——就是牛皮癣。

克罗恩病/溃疡性结肠炎——一种慢性肠炎，如果你大便什么的有问题，记得告诉医生。

NSAIDs治疗有效——就是你吃布洛芬、美洛昔康、扶他林、塞来昔布等消炎止痛药物后症状明显缓解。

具有家族史——你家父母爷奶叔叔大爷姥爷兄弟什么的有这个病。

HLA-B27阳性——这个检查高于正常范围。

C反应蛋白升高——这个检查高于正常范围。

问题五：我被诊断为强直性脊柱炎了，我大概该怎么治疗呢？

强直性脊柱炎的治疗目标主要是：

①缓解症状。

②纠正和预防畸形。

③改善功能，最大程度的恢复患者的生活、工作、社会能力。

疾病的早期我们以药物治疗为主，

晚期关节脊柱都畸形了僵直了，就只能手术矫形或者关节置换了。我们也做过不少强直性脊柱炎的关节置换手术，常常是双侧对称性的关节强直，手术效果还不错。

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