艾滋病的治疗(艾滋病怎么治疗)

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus)所致的一种传染病。人类免疫缺陷病毒的靶细胞即CD4细胞(TH细胞)，由于此细胞的受损，导致机体免疫功能破坏，由此而产生一系列机会性感染和恶性肿瘤，或其他威胁生命的表现。临床表现有长期不规则发热、消瘦、全身持续性淋巴结肿大、各种机会性感染和肿瘤如卡波西肉瘤(Kaposi's Sarcoma)等、末梢血CD4细胞减低和血清抗-HIV抗体阳性。

【病因】

病原为人免疫缺陷病毒(HIV)，属逆转录病毒科慢病毒亚科。为正链单股RNA病毒，直径100nm～140nm。电镜下呈球形颗粒。内含核蛋白，有两条单股RNA、逆转录酶和RNA结合蛋白p15。外有衣壳蛋白p24和基质蛋白p18。外有外膜包裹，外膜上有糖蛋白gp120和跨膜蛋白gp41。HIV有HIV-1和HIV-2型两种病毒型。HIV-1型为世界大多数地区流行的艾滋病病原。HIV-2型主要流行于西非、美国和欧洲一些地区，亦能引起艾滋病。

【诊断要点】

(一)临床表现

本病的潜伏期长短不一，一般为数月至数年，可长达8～10年。凡有不正当性行为包括同性恋、异性恋和两性恋、注射吸毒者、性病病人及多次输血和血制品者如血友病病人，均为艾滋病的高危人群。

1.无症状HIV感染

HIV已感染人体，但无症状，血抗-HIV抗体阳性。此类病人称为“HIV携带者”。此感染可经数月至数年，发展为艾滋病。

2.急性感染

当人体感染HIV后，部分病人可出现急性感染表现，主要表现为发热、咽痛、出汗、乏力、肌肉疼痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状。约半数病人出现皮疹，呈斑疹、斑丘疹或荨麻疹，充血性，直径4～6mm，主要分布于面、颈及躯干部，四肢较少。并有颈、腋、枕部淋巴结肿大。

3.艾滋病相关综合征(AIDS Relatedsyndrome)

有些病人仅表现无症状性全身持续性淋巴结肿大，可在颈部、枕部和腋窝等多处淋巴结呈对称性肿大，直径为0.5～2.0cm，无压痛。还可表现为持续数月的不规则发热，并消瘦、盗汗、乏力、腹泻和血小板减少性紫癜等。部分病人反复出现口腔念珠菌感染。此类病人为早期艾滋病，经过一段时间，可发展为典型艾滋病。HIV感染人体后，导致人体免疫功能，尤其是细胞免疫功能严重缺陷，临床表现严重的机会性感染和肿瘤如卡波西肉瘤等。

(1)机会性感染

是艾滋病最常见的临床表现。多由条件性致病微生物如细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。易发生机会性感染的部位有以下几种。

①肺部感染：常见的病原有卡氏肺孢子虫、CMV、结核杆菌、念珠菌、新型隐球菌等。以卡氏肺孢子虫肺炎最常见。起病隐袭，有发热、盗汗、消瘦、干咳等，活动后有明显气短。重者静止时有呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭。胸部X线检查，呈间质性肺炎。痰液、支气管镜吸取分泌物及肺活检组织检查，可查出肺孢子虫进行确诊。

②胃肠道感染：有毛状黏膜白斑病，口腔、咽部和食道炎症，由隐孢子虫、沙门菌、鸟分枝杆菌、CMV等引起的肠炎。

③中枢神经系统感染：可由弓形虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分枝杆菌、CMV和HSV等引起的脑炎和脑膜炎。有发热、头痛、呕吐、颈强直、抽风、偏瘫及神志障碍等。诊断可做脑脊液检查及涂片和培养找病原体。

④皮肤黏膜感染：除有口腔念珠菌感染及毛状黏膜白斑病外，可有反复发作口唇、外阴和肛门周围HSV感染、皮肤带状疱疹、尖锐湿疣、皮肤细菌感染等。

⑤肿瘤：艾滋病时，有严重细胞免疫功能缺陷，易发生恶性肿瘤，常见有卡波西肉瘤、何杰金淋巴瘤、T细胞性淋巴瘤等。

⑥神经系统病变：由于脑细胞和神经胶质细胞表面也有CD4分子表达，HIV可以感染脑及神经细胞。此外，单核和巨噬细胞携带HIV，经血脑屏障引起神经病变。因此，约有60%艾滋病患者有神经系统病变。最常见为亚急性脑炎。亦可发生脊髓炎及末梢神经炎。

(二)实验室和辅助检查

1.血象

有血红蛋白及红细胞降低，血小板减少。末梢血白细胞常下降至4×109/L以下。淋巴细胞数明显减少，可降至1×109/L以下，病情愈重，淋巴细胞下降愈明显。

2.血淋巴细胞亚群检测

T细胞绝对数下降，CD4+淋巴细胞计数也下降。CD4/CD8<1.0。

3.抗-HIV抗体检测

可用间接免疫荧光(IFA)或酶联免疫吸附法(ELISA)检查血清抗-HIV抗体作为过筛实验。因上述方法可出现假阳性，对过筛实验阳性的标本，应进一步作确诊实验。确诊实验有免疫印迹法(Western blot)和放射免疫沉淀法(RIP)。确诊实验阳性即可诊断为艾滋病。

4.HIV分离及培养

可取患者的体液及组织标本作HIV的分离及培养。最常用的标本是患者外周血单个核细胞(PBMC)与H9传代细胞共同培养。

【急救与治疗】

目前无有效的治疗办法，主要采用以抗HIV治疗为主的综合治疗措施。

(一)抗HIV治疗

1.核苷类逆转录酶抑制剂

①叠氮脱氧胸苷(AZT)：AZT进入细胞后，通过胸腺嘧啶核苷激酶的作用，磷酸化后形成三磷酸AZT，能选择性抑制HIV的逆转录酶，从而抑制HIV的复制和病毒蛋白的合成。剂量为500～600mg/d，分3～5次口服。疗程至少半年。副作用有抑制骨髓，使全血细胞减少，药物热和皮疹等。

②二脱氧肌苷(DDI)和二脱氧胞苷(DDC)：作用机制与AZT相似。剂量：在体重超过50kg者，200mg/次。体重35～49kg者，125mg/次。均为2次/d口服。DDC为0.375～0.75mg/次，3次/d口服。副作用为可诱发胰腺炎、末梢神经炎、腹泻及口腔炎。DDI可诱发癫痫。

③d4T：用于对AZT耐药的HIV感染者，不良反应有周围神经炎、肝功能轻度异常及胰腺炎。

2.非核苷类逆转录酶抑制剂

有nevirapine及pyridinones，可直接抑制HIV-1逆转录酶，但对HIV-2无抗病毒活性。对AZT耐药株有效。易产生耐药性，常与其他抗HIV药合用。

3.蛋白酶抑制剂

有ritonavir、indinavir和saquinavir。蛋白酶抑制剂与HIV蛋白酶结合后，可抑制HIV的复制。对HIV抑制率可达99%。对AZT耐药的病毒株有效。与AZT及DDC合用有协同作用。但口服生物利用度不高，易于血浆蛋白结合，影响其抗HIV活性。

目前抗HIV的治疗，多主张采用几种药物联合应用或轮换治疗，如AZT、DDI或DDC与蛋白酶抑制剂联合治疗，可以提高抗HIV的疗效及延缓和减少耐药性的产生。

(二)促进和调整免疫治疗

艾滋病有严重免疫缺陷，通过该治疗，可抑制病毒，延缓发病，有利于机会性感染和恶性肿瘤的防治。

1.干扰素α

用于治疗早期HIV感染和卡波西肉瘤。并可减少机会性感染的发生。剂量为36～54×106U/次，1次/d，肌肉注射，4周后改为3次/W。疗程为8周。 副作用主要有发热、乏力、关节及肌肉酸痛、白细胞和血小板减少等。

2.白细胞介素2 (IL-2)

可使血淋巴细胞数增多，提高免疫功能。剂量为0.25～2.5×106U/d，应连续24h静脉滴注，每周治疗5天，共8周。副作用有畏寒、发热、头痛、恶心及全身不适等。

3.其他

还有胸腺素、香菇多糖等。

(三)机会性感染和卡波西肉瘤的治疗

1.机会性感染的治疗

(1)卡氏肺孢子虫肺炎的治疗

①TMP+SMZ：是治疗本病的首选药物。剂量：TMP20mg/(kg·d)，SMZ100mg/(kg·d)，分3～4次口服或静脉注射。疗程3周。对本病的有效率为60%～80%。副作用有发热、皮疹、白细胞及血小板减少和肝功能异常等。

②戊脘脒：有效率可达60%～80%。对TMP + SMZ治疗无效或因毒副作用不能继续者，可用戊脘脒。剂量：4mg/ (kg·d )，溶于5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，应持续1h以上，以免发生低血压。副作用有白细胞降低、肾功能不全、低血糖及肝功能不全等。

③氯洁霉素和伯氨喹啉：剂量：氯洁霉素为450～600mg/d，分4次静滴或肌注。伯氨喹啉30mg/d，疗程3周。副作用：氯洁霉素有腹泻、胃肠道反应和皮疹。伯氨喹啉可引起溶血。

④安宁：剂量为750mg/d，分3次口服。疗程3周。副作用有皮疹。

(2)弓形虫病

可用乙胺嘧啶，首剂75mg，以后25mg/次，1次/d口服。磺胺嘧啶100～200mg/(kg·d)，分4次口服。两药联合治疗，疗程2～3周。副作用有发热、药疹、血尿等，部分病人可发生白细胞减少。

(3)隐孢子虫肠炎

螺旋霉素1g/d，分3～4次口服。疗程3～6周。可减轻腹泻，但虫体常不能清除。

(4)隐球菌脑膜炎

可用两性霉素B 0.2～0.6mg/(kg·d)，静脉滴注，与5-氟尿嘧啶100～150mg/(kg·d)，分4次口服，联合治疗8周。有效率为60%～70%，但复发率高。

(5)念珠菌口腔炎及食道炎

可口服克霉唑1g/d～3g/d或酮康唑200～400mg/d，分2次口服。

(6)抗疱疹病毒感染

有全身CMV、HSV、EBV和带状疱疹病毒(VZV)感染。表现脑炎、肺炎和肝损害等。可用无环尿苷(Acyclovir)，剂量为15～20mg/(kg·d)，静脉滴注。疗程10～14天。丙氧鸟苷(ganciclovir)每次5mg/kg，1次/8h，静脉滴注。疗程2～4周。副作用有胃肠道反应及白细胞降低。

(7)鸟分枝杆菌感染的治疗

环丙沙星0.25～0.75g/次，分2次/d口服。氯苯吩嗪100mg/次，1次/d口服。乙胺丁醇15mg/(kg·d)，和利福平600mg/d，分2次口服，两药联合治疗。疗程与抗结核治疗相同。

2.卡波西肉瘤的治疗

可用长春新碱、博莱霉素、阿霉素等单用或联合治疗。也可用干扰素α30～50×106U/次，每日或隔日一次，皮下或肌肉注射。也可用放射治疗。

(四)中医中药治疗

近年来中医辨证施治对调整患者的全身情况，提高人体的免疫功能和改善症状，取得一定的疗效。 一些中药如天花粉蛋白、紫花地丁、甘草素、香菇多糖等对HIV有抑制作用。人参、当归、女贞子等的提取物，灵芝、云芝多糖等能改善人体的免疫功能，提高CD4阳性细胞的数量和功能。因此中医中药治疗HIV感染值得深入研究。