幻视该怎么办
65岁的李女士,豫东人士,以嗅觉减退7年,加重伴肢体震颤6年,出现幻听幻视2年为主诉来诊。
李女士于7年前逐渐出现闻不到味道,曾多次前往当地医院耳鼻喉科进行诊疗,但诊断不明,未予以治疗。
之后,李女士又逐渐出现左上肢震颤,但未引起患者及家属的重视,不想后又波左下肢及对侧肢体,除此之外还有行动迟缓,动作缓慢,曾在当地医院及河南中医药大学第一附属医院间断进行诊疗,按帕金森病予以美多芭每次1片,每天8次。
但是,李女士症状逐渐加重。近2年来,她常因听到异常声音,看到有人闯入家里抢劫其钱财,而出现夜间惊叫现象,现在症状又加重,就连起床、穿衣、吃饭等都受到影响,伴头昏脑胀,情绪不稳,急躁易怒,心慌汗出,咽干口苦,小便频数,大便秘结,每6-7日1行,这些症状不仅使她自己感到非常痛苦,而且其家人也苦不堪言。
为缓解症状,李女士辗转多地治疗无效后,慕名前来河南中医药大学第一附属医院马云枝教授处。
马云枝教授接诊时,只见该病人精神萎靡,三个家人掺入诊室,面容呆滞,目光凝滞,反应迟钝,查体双上肢肌张力明显增高,问起姓名、家住何处、有无吃饭等简单问题不能回答,舌质暗紫,苔黄腻,脉细数。
马云枝教授根据舌脉证判断其属肝肾亏虚型,阴虚风动型颤病,予以地黄饮子加减。
案例分析:患者年已六十又五,由于既往家庭经济生活较为拮据,自己照顾三个孩子,加之家务琐事较为劳累,饮食长期不规律,故致脾胃功能渐损,现虽经济已经好转,但由于患病日久,脏腑功能失调,精气暗耗,肝肾亏虚,筋脉失养,虚风内动发为本病。
又因肝肾同源,若水不涵木,肝肾交亏,肾虚髓亏,脑髓失养,神机失用,故可见其常有幻听幻视,夜睡不宁。因患者在此年龄阶段五脏六腑功能逐渐下降,而肾为先天之本,故以肾的生理功能下降最为突出。
根据肝肾同源,肾阴肾精亏虚,则肝血化生不足,一则肝在体合筋,肝血亏虚则筋脉失于濡养,一则肝阴不能制约肝阳,日久化风扰动筋脉而发为肢体震颤、行动迟缓,兼见头昏脑胀,情绪不稳,急躁易怒,心慌汗出,倦怠乏力,咽干口苦,小便频数,大便秘结等症。
故治以补肾填髓、化痰开窍,方用地黄饮子加减。
肾主骨,肝主筋,邪客筋骨,日久必致损伤肝肾,耗伤气血。《素问·逆调论》云:“营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。”
其证属正虚邪实,治宜扶正与祛邪兼顾。
地黄饮子主治年老及重病之后,以补养下元为主,摄纳浮阳,佐以开窍化痰。
方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴,肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳,四味共为君药。配伍附子、肉桂之辛热,以助温养下元,摄纳浮阳,引火归原;石斛、麦冬、五味子滋养肺肾,金水相生,壮水以济火,均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用,是开窍化痰,交通心肾的常用组合,是为佐药。姜、枣和中调药,功兼佐使。
本方配伍特点有三:
一是上下兼治,标本并图,尤以治下治本为主;
二是补中有敛,开中有合,而成补通开合之剂;
三是滋而不腻,温而不燥,乃成平补肾阴肾阳之方。
患者大便秘结,故加火麻仁、炒枳实等以润肠通便,软坚散结;马云枝教授常言“久病多瘀”,故加益母草、川芎等活血化瘀之品,以开郁活血通窍;盐菟丝子补肾益精,益智仁温肾固精、益髓充脑。
专家名片
马云枝教授,河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长,主任医师,国家名老中医,博士生导师,国家二级教授,从事中西医结合临床、科研和教学40余年,据多年临证经验对帕金森病颇有见解,思想独树一帜,认为肝肾亏虚所致颤证者,辨证施治应以补益肝肾,健运脾胃为主。